Pancreatitis: Hoe de alvleesklier te redden?

Symptomen en complicaties van pancreatitis

Symptomen van acute en chronische pancreatitis verschillen precies, evenals de kenmerken van zijn stroom en mogelijke complicaties. Symptomatica van chronische pancreatitis wordt vaak gewist. Tekenen van de ziekte die acuut vloeit, worden altijd uitgesproken, maar het is niet alleen om dringend een arts te raadplegen, maar ook om de ontwikkeling van andere niet minder gevaarlijke ziekten uit te sluiten, bijvoorbeeld acute cholecystitis of appendicitis.

Symptomen van acute pancreatitis

Symptomen van acute pancreatitis

Activeren in de alvleesklier zelf, enzymen in spijsverteringssap raken haar stoffen. Dus de werking van lipase die bedoeld is voor het splitsen van vetten leidt tot cellulaire cellulaire dystrofie. Tripsin, Digesting Eiwit, veroorzaakt verschillende chemische reacties, wat leidt tot het oedeem van de alvleesklierweefsels en necrose (elimineren) van zijn cellen. Aanvankelijk is necrose aseptisch, later kunnen infecties worden vergezeld door de vorming van etterende foci. De algemene symptomen van acute pancreatitis omvatten:

  • Pijn, vaak omcirkelen, in de rechter of linker hypochondrium. Pijnlijke gevoelens zijn intens en kunnen niet worden geëlimineerd met drugs, zelfs met tijdige vroege behandeling in de eerste dag. Bij sommige patiënten op de achtergrond van een aanval van acute pancreatitis, kan pijnschok zich ontwikkelen.
  • De volledige afwezigheid van eetlust, misselijkheid en dikke braken, die de patiënt niet faciliteren. Massaaën bestaan ​​in de regel uit de inhoud van de maag en gal.
  • Verhoog de lichaamstemperatuur (meer dan 38 ° C), pulsverhoging (meer dan 90 ° C / min.) En ademhaling, afname van de bloeddruk (minder dan 90 mm / rt.).
  • De spanning van de buikwand van de buik in de regio onder de riboog aan de linkerkant.
  • Pauze, fel gevoeld in de afdelingen van de bovenste buik. Het uiterlijk van een dergelijk symptoom is te wijten aan een overtreding in het werk van het spijsverteringsstelsel.

Bovendien wordt voor acute pancreatitis de huidskleur of de ontwikkeling van mechanische geelzucht gekenmerkt in het geval dat de oorzaak van de ziekte de ziekte van de galogen is.

Symptomen van chronische pancreatitis

De pijn in de exacerbaties van pancreatitis van chronische vorm is in de regel gelokaliseerd in de regio van de rechter of linker hypochondrium en geeft het aan de achterkant en verkrijgt het met betrekking tot karakter. Verkeerd is de exacerbatie van pancreatitis alcohol, vettig of acuut voedsel. De pijn die voortkomt uit exacerbaties is het ontwikkelen tegen de achtergrond van de opkomst van een ontstekingsproces dat het zenuweinde van het lichaam beïnvloedt, evenals het vergroten van de alvleesklier in grootte. Naast uitgesproken pijnlijke sensaties worden patiënten met exacerbaties van chronische pancreatitis waargenomen:

  • Owliness of the Belly, het uiterlijk van belching, diarree, misselijkheid en braken. Veroorzaakt dergelijke symptomen het gebrek aan enzymen bij de spijsvertering.
  • Het verminderen van het lichaamsgewicht en de verslechtering van de algemene toestand van het lichaam. Vanwege de schending van de uitwisseling van eiwitten, koolhydraten en vetten bij patiënten met chronische pancreatitis, is er een uitgesproken droogte van de huid, avitaminose, nagelsbreekbaarheid, de ontwikkeling van bloedarmoede, enz.
  • Hoge gasvorming, ontlastingsstoornissen. Dit komt door een slechte spijsvertering van voedsel en te veel actieve vorming van bacteriën erin, het distriberen van de normale intestinale microflora.

Als de verergering van pancreatitis wordt uitgesproken, de symptomen van de ziekte in chronische en in een acute vorm van vergelijkbaar met elkaar. Tegen de achtergrond van een plotselinge exacerbatie van het ontstekingswerkwijze kan necrose van het alvleesklierweefsel zich ontwikkelen, waardoor een scherpe acute pijn veroorzaakt en urgente hospitalisatie nodig heeft.

Cholecystitis en pancreatitis

Cholecystitis, pancreatitis - ontstekingsziekten van de organen van het spijsverteringskanaal. Wanneer cholecistics, wordt het ontstekingswerkwijze onderworpen aan een galblaas, en met pancreatitis - pancreasweefsels. Beide processen kunnen optreden zo afzonderlijk en worden onderling verbonden. Er is zelfs een term voor beide ziekten die zich in het complex bevinden - cholecystopancatiet.

Cholecystitis, Pancreatitis veroorzaakt patiënten pijnlijke sensaties in de bovenste buikdiensten. Maar hun belangrijkste verschillen is dat wanneer de ontsteking van de galbellen, pijn is gelokaliseerd in de rechter hypochondrium, en met ontsteking van de alvleesklier, het lijkt.

In pancreatitis voelt de patiënt de zwaarte in de maag, verergerd na de maaltijd, is er een opgeblazen gevoel en een overtreding van de stoel. Volgens externe tekenen is het buitengewoon moeilijk om cholecystitis te onderscheiden van pancreatitis. De diagnose is alleen mogelijk na de differentiële diagnose.

Complicaties van pancreatitis

Zoals met bijna elke ziekte, zal tijdig aan de arts en het begin van de voorgeschreven behandeling van elke vorm van pancreatitis de mogelijkheid van de ontwikkeling van complicaties tot vrijwel nul verminderen en destructieve processen in een van de belangrijkste organen van de spijsvertering vertragen systeem. Complicaties van de ziekte die in acute vorm voorkomt, kunnen zich in de kortst mogelijke tijd ontwikkelen en zelfs een patiënt des levens kosten. Chronische pancreatitis is meer "sluw", en de complicaties ontwikkelen zich als de pancreas weefselschade en verlies van hun functies.

Complicaties van chronische pancreatitis

Complicaties van chronische pancreatitis

De belangrijkste complicaties van het chronische ontstekingsproces in de weefsels van de alvleesklier zijn:

  • Ontwikkeling van diabetes mellitus die ontstaat tegen de achtergrond van de ontwikkeling van insulinehormoon;
  • De algehele uitputting van het lichaam, waarin voedingsstoffen samen met voedsel in het lichaam binnengaan, vanwege het ontbreken van pancreas enzymen, niet volledig worden geabsorbeerd;
  • Ontwikkeling van ziekten van verschillende organen van het maagdarmkanaal, bijvoorbeeld cholecystitis of darmzweerziekte;
  • de vorming van de verworven cyste in de weefsels van het glandulaire orgaan;
  • Mechanische geelzucht verschijnt tegen de achtergrond van het knijpen van gal-kanalen.

Bij exacerbaties van pancreatitis kunnen infectieuze processen zich ontwikkelen, zowel in de weefsels van de alvleesklier zelf en daarbuiten. Bij afwezigheid van volledige behandeling en hechting, kunnen abcessen en bloeding zich ontwikkelen met pancreatitis.

Complicaties van de ziekte die zich in acuut formulier voordoet

In de acute vorm van ontsteking van de alvleesklier kunnen complicaties een vroege of latere manifestatie hebben. In vroege complicaties, het ontwikkelen van direct aan het begin van de aanval, is ontwikkeling mogelijk:

  • Hypovolemische schok die leidt tot het gebrek aan zuurstof in de weefsels van alle organen van het spijsverteringsstelsel;
  • Lever en nierfalen, geprovoceerd door de toxische effecten van spijsverteringsenzymen;
  • peritonitis, die aseptisch of etterig, ontwikkelen tegen de achtergrond van het verbinden van het ontstekingsproces van infectie;
  • Cardiovasculair of ademhalingsfalen, enz.

De ontwikkeling van late complicaties in acute pancreatitis vindt voornamelijk voor tegen de achtergrond van infecties. Dergelijke complicaties omvatten sepsis, abdominale abcessen, de vorming van fistels, etterende ontsteking van nabijgelegen stoffen, de vorming van pseudocyst pancreasklieren, bloeden, etc.

Pancreatitis is een acute of chronische ontsteking van de enzymatische pancreas en peripancreatieve weefsels, gemanifesteerd door de rauwe in de onderrug en de verhoogde activiteit van de pancreas enzymen. Ongeveer tweederde van gevallen van acute pancreatitis (OP) worden veroorzaakt door een lang overmatig gebruik van alcohol- of galstenen.

De etiologie van OP, recidiverende en chronische pancreatitis (CP) is zeer divers. Verschillende combinaties van genetische, epigenetische, metabole en omgevingsfactoren kunnen het ontstekingsproces uitvoeren en leiden tot zijn effecten in verschillende systemen die de functie van de pancreas reguleren en ondersteunen.

Bij de behandeling van de patiënt en het maken van preventieve maatregelen, is het belangrijk om de etiologische factoren te bepalen om de herhaling van de ziekte te voorkomen. Het artikel bespreekt meer zeldzame oorzaken van acute en chronische pancreatitis.

Epidemiologie

Volgens het nieuwste onderzoek zijn elke 34 mensen van 100 duizend ziek en vanwege de toename van de prevalentie van basisetiologische risicofactoren - obesitas, alcoholisme, roken, stenen vormingziekte gediagnosticeerd met jongere mensen. Ook zijn dergelijke statistieken gerelateerd aan de verbetering van de diagnose en de identificatie van minder vaak voorkomende oorzaken van pancreatitis.

Onafhankelijk Risicofactor op - Roken ​Deze gewoonte verergert de alcreatieve schade veroorzaakt door alcohol.

Als u of uw geliefden last hebben van ontsteking van de alvleesklier, zoek dan hulp in Medisch Medisch Centrum. We zijn bezig met de diagnose en behandeling van ziekten in KrasnoSk. Krachtige apparatuur voor het uitvoeren van CT, MRI en X-RAY, ervaren artsen die, indien nodig, de primaire inspectie thuis vasthouden, op u wachten op "Medunion". Om de details te achterhalen of een afspraak te maken, belt u 201-03-03.
Pancreatitis Risicofactor - Roken

De meeste patiënten hebben een milde pancreatitis, een zware vorm van pancreatitis vindt plaats in 20-30% van de gevallen. Mortaliteit van ernstige pancreatitis is ongeveer 15%.

Etiologie

De etiologische factoren van pancreatitis zijn erg divers - metabolisch, mechanisch, infectieus, vasculair. Vaak gebeurt de ziekte als gevolg van de interactie van verschillende factoren. De etiologie van het OP wordt alleen bepaald in 75% van de patiënten.

Chronische pancreatitis is geclassificeerd volgens etiologie en risicofactoren volgens Tigar-O-classificatie (tabel 1).

Tabel 1. De etiologische classificatie van chronische pancreatitis (tihar-o)

Toxisch metabolisch

Alcohol;

Tabak, roken;

Hypercalcemia (hyperparathyroïdie);

Hyperlipidemie;

Chronisch nierfalen;

Drugs en gifstoffen.

Idiopathisch

Vroege start;

Later begin;

Tropische calcificatie Pancreatitis, fibrocalculaire alvleesklier diabetes.

Genetisch

Autosomaal dominant

  • Erfelijke alcreatitis (PRSS1-mutatie);
  • Autosomale recessieve (CFTR-mutaties, Spink1).

Aukoimmune

Auto-immuun pancreatitis 1 type (positief igg4);

Pancreatitis voor auto-immuun type (negatieve IgG4).

Terugkerend (omkeerbaar) en acuut

Ponkermatisch (acuut);

Omkeerbaar acuut:

  • biliaire pancreatitis;
  • Yatrogenic (nabewerkte);
  • traumatisch;

Ischemisch (postoperatief, hypotensief);

Infectieus (viraal);

Chronisch alcoholisme;

Stralend;

Diabetes.

Observatie

Borstkwaliteit Pancreas DUCT-strictuur:

Kwaadaardige strictuur;

Periampulier carcinoom;

Pancreas Adenocarcinoom.

Tabel 2. Zeldzame oorzaken van pancreatitis

Nosologie

Specificaties

Diagnostiek

Metabole pancreatitis

Hypertriglyceridemie en hypercalcemia

Op of HP

Medicinale pancreatitis

Azatioprine, 6-mercaptopurine, sulfonamiden, oestrogenen, tetracycline, valproïnezuur, antiretroviral

Op of HP

Autimmune Pancreatitis

Focal of diffuse toenemende alvleesklier, hypotensieve inkeping van de alvleesklier, de uitbreiding van het paratieledeelte als gevolg van lymfoplasmichyten p. Penetratie water

Hk

Erfelijke pancreatitis

Het gebeurt meestal in jonge leeftijd, genmutaties worden gevonden.

Acute terugkerende pancreatitis

Pancreatitis na de procedure

Endoscopische retrograde cholangiopancopyografie is onlangs uitgevoerd.

Meest voorkomend

Pancreatitis met precipitatie van gal (tocht )

Gal sedimenten en kleine stenen (microlithiasis)

Meest voorkomend

Parcreatitis paraduodeninio groove ( furridge )

Fibreuze formaties tussen de pancreas hoofd en de verdikte wand van de twaalfvingerige darm, wat leidt tot de stenose van het twaalfvingerige darm, cystische veranderingen in de pancreatododenale groef of de muur van de twaalfvingerige darm, de stenose van de alvleesklier en galkanalen

Uitsluitend HP

Diverticulous Duodenum

Peripulaire diverticul Windheer vervorming sok De muren van het spijsverteringsduodenum

OP> HP

Traumatische pancreatitis

Directe alvleesklierblessure, intrapaccreative hematoom, alvleesklier breken met vloeistof rond

Op of HP

Infectieuze pancreatitis

Verschillende infectieuze factoren: virussen, bacteriën, schimmels.

Meestal in op

Ischemische pancreatitis

Pancreatitis als gevolg van circulatiestoornissen, arteriële hypotensie, cardiogene schok

Op of HP

Hypertrigliserineïne pancreatitis

Hypertriglyceridemische pancreatitis is 1-14% van de gevallen van OP en 56% van de gevallen van pancreatitis bij zwangere vrouwen. Hypertriglyceridemie wordt beschouwd als verhoogde triglyceriden (TG) op een lege maag (> 1,7 mmol / l). Het niveau van TG in serum boven 11,3 mmol / L kan leiden tot de ontwikkeling van OP in 5% van de gevallen. In gevallen waarin de TG-concentratie hoger is dan 22,6 mmol / L, is de frequentie van OP 10-20%. Het risico van OP neemt toe in een concentratie van TG 5,6 mmol / L: hoe hoger het is hoger, hoe hoger het risico van OD en zwaardere pancreatitis.

Met pancreatitis veroorzaakt door hyperitriglyceridemie, geassocieerd zowel primair (genetische dyslipsemies I, IV, V-typen) en secundaire (gekocht) schendingen van lipoproteïne-uitwisseling. De belangrijkste oorzaken van de verworven hyperitriglyceridemie zijn obesitas, diabetes, hypothyreoïdie, zwangerschap en drugs - behandeling met oestrogeen of tamoxifen, bèta-adrenoblockers, antiretrovirale drugs, thiazide-diuretica.

Tijdens de zwangerschap stijgt het TG-niveau meestal tot 3,3 mmol / L in het derde trimester en veroorzaakt geen pancreatitis. Erfenis is het meest voor tijdens de zwangerschap als gevolg van erfelijke gezinslypidemie.

De ontsteking van de alvleesklier wordt veroorzaakt door TG zelf, maar toxische vrije vetzuren gevormd door de hydrolyse van de alvleesklier met pancreas Lindas. De kliniek van de ziekte is meestal niet anders dan gewone pancreatitis. In sommige gevallen kan ernstige hyperitriglyceridemie, xanthoman, xanteliose, hepatospanose, enz. Worden waargenomen.

Het is belangrijk om hyperitriglyceridemische pancreatitis tijdig te diagnosticeren en de niveaus van triglyceriden aan te passen. Standaardbehandeling van pancreatitis wordt ook benoemd - infusietherapie, analgetica.

De belangrijkste methoden voor het verminderen van de hyperitriglyceridemie zijn apferenesis, vooral plasmaferese en insulinetherapie. TRUE, dit gerandomiseerde onderzoek naar de effectiviteit van deze methoden is afwezig. De behandeling wordt geselecteerd afhankelijk van de ernst van pancreatitis en verontrustende symptomen, waaronder hypocalcemia, lactoacidose, syndroom van exacerbatie van de systemische ontstekingsreactie en progressieve disfunctie van organen.

Intraveneuze insuline moet worden gebruikt als de patiënt geen apferenesis tolereert of kan passeren. Insuline vermindert het niveau van TG, maar het doel van deze behandeling is met ernstige hyperitrigliserineïsche pancreatitis - om de afgifte van vetzuren van adipocyten veroorzaakt door stress te voorkomen. De gebruikelijke dosis insuline-infusie is 0,1-0,3 eenheden / kg / h. Op hetzelfde moment vereist Gemakkelijke metingen van bloedglucosewaarden ​Glucose-oplossing wordt voorgeschreven voor hypoglycemie-profylaxe.

Gemakkelijke metingen van bloedglucosewaarden
Gemakkelijke metingen van bloedglucosewaarden

Voor therapeutische aperessen moet het niveau van triglyceriden na elke procedure worden gecontroleerd. Plasmaferese gaat door totdat de concentratie van TG niet daalt tot 5,6 mmol / l. Voor één insuline wordt het TG-niveau om de 12 uur gecontroleerd. Insuline-infusie wordt beëindigd wanneer de concentratie van TG 5,6 mmol / l (meestal in een paar dagen) bereikt.

Verdere langetermijncorrectie van de hyperitriglyceridemie met behulp van TG <2,2 mmol / L is belangrijk om het herhaling van de pancreatitis te voorkomen. Hiervoor zijn er medische en niet-medische maatregelen. Dit laatste bevat een dieet, gewichtsverlies in obesitas, een toename van de fysieke activiteit, waardoor de toevoeging van suiker, goede glycemische controle in diabetes beperkt. Vermijd ook medicijnen die het niveau van TG verhogen. Geneesmiddelen omvatten anti-lipidepreparaten, meestal fibraten (fenofibraat).

Calcinous (hypercalcemic) pancreatitis

Calcineuze pancreatitis vindt u zeer zelden voor. De meest voorkomende oorzaken van hypercalcemie (ongeveer 90%) zijn hyperparathyreoïdie en kwaadaardige neoplasmata's. Volgens studies veroorzaakt hyperparathyreoïdie ongeveer 0,4% van de gevallen van OP.

Calcium wordt aangenomen dat calcium is verzameld in het alvleesklierkanaal dat trypsinogeen in de PANCREAS PARENCHYMA activeert. De lage frequentie van pancreatitis bij patiënten met chronische hypercalcemie gaat ervan uit dat ook invloed op andere factoren (plotselinge toename van het serumcalcium).

Bij patiënten met hyperparathyroïdie en bijbehorende hypercalcemia ontwikkelt Pancreatitis 10-20 keer vaker dan in de bevolking als geheel. De meest voorkomende oorzaken van hyperparathyreoïdie zijn:

  • Adenoma van de parachitoidklier (80%);
  • Hyperplasie van alle 4 parathyroid-klieren (15-20%);
  • Schildklierkanker (2%).
Adenoma van de parachitoidklier
Adenoma van de parachitoidklier

De belangrijkste behandelingsbeginselen zijn de correctie van hypercalcemie en de eliminatie van de oorzaak. Bij patiënten met asymptomatische hypercalciëmie van eenvoudige graad (calciumconcentratie 3,5 mmol / l), is de initiële behandeling van 200 tot 300 ml / uur van isotone natriumchloride-oplossing tegen de snelheid van diurus van 100 tot 150 ml in 1 uur.

Voor onmiddellijke kortetermijnbehandeling van patiënten die symptomen ontwikkelen (Lethargia, stupor) worden calcitonine voorgeschreven, en voor langdurige behandeling wordt bisfosfonaat intraveneus toegevoegd. Als de bisfosfonaten gecontra-indiceerd zijn, kunt u Zoldronic Acid of Denosuumab gebruiken.

Toxische (medicinale) pancreatitis

Pancreatitis veroorzaakt door drugs gebeurt in minder dan 5% van de gevallen. De voorspelling voor deze pancreatitis is over het algemeen goede en lage mortaliteit. Het pathogenetische mechanisme van drugspancreatitis omvat:

  • immunologische reacties (6-mercaptopurine, aminoalcylaten, sulfonamiden);
  • directe toxische effecten (diuretica, sulfonamiden);
  • Accumulatie van toxische metabolieten (valproïnezuur, didanosine, pentamidine, tetracycline), ischemie (diuretica, oestrogenen);
  • Verhoogde viscositeit van pancreasap (diuretica en steroïden).

Demonstrerende interactie tussen pancreatitis en geneeskunde is meestal moeilijk. Pancreatitis kan zich binnen een paar weken na het begin van de behandeling ontwikkelen. Mogelijke uitslag en eosinophilia. Ondertussen ontwikkelt bij patiënten valproïnezuur, pentamidine of didanosine pancreatitis pas na vele maanden als gevolg van de chronische accumulatie van de metaboliet van het medicijn.

Bij de reciterende behandeling moeten patiënten onder zorgvuldige observatie zijn. Als de symptomen worden herhaald, moet het medicijn worden stopgezet.

Autimmune Pancreatitis

Een auto-immuunpancreatitis (AIP) is een zeldzame ziekte die een vezelachtige ontsteking van de alvleesklier veroorzaakt. De prevalentie van de ziekte wordt niet in detail vastgesteld. Geschat wordt dat AIP goed is voor 5-6% van de gevallen van chronische pancreatitis.

Een auto-immuunpancreatitis is een steeds herkenbare ziekte. In de regel begint AIP met gewichtsverlies, geelzucht en diffuuse pancreatische toename van visualisatiestudies die oncologische ziekten imiteren.

Volgens de criteria van internationale consensus is auto-immuunpancreatitis verdeeld in:

  • AIP Type 1 of lymfoplasmatische sclerosing Pancreatitis;
  • AIP Type 2, of idiopathische protocutrische pancreatitis.

Een auto-immuunpancreatitis type 1 wordt het vaakst gemanifesteerd door een mechanische geelzucht, in 50% van de gevallen. Mechanische geelzucht Het ontwikkelt door de compressie van distale galkanalen (het vergroten van het hoofd van de alvleesklier) of strictuur van proximale galkanalen.

Mechanische geelzucht
Mechanische geelzucht

Ondanks de intensieve ontsteking ervaren patiënten geen typische buikpijn of is het zwak. Auto-immuunpancreatitis type 1 verwijst naar het spectrum van immunoglobulineziekten (Ig) G4, die bijna alle organen van het lichaam kunnen beïnvloeden (de stricturen van het biliarale kanaal, de interstitiële jade, exocrinopathie-klieren die verband houden met IgG4, Xialadenit, Retroperitol).

AIP moet worden vermoed van patiënten met tekenen van zowel pancreas- als hepatobiliaire stoornissen. Het verhoogde niveau van IgG4 in serum wordt gedetecteerd bij de meeste patiënten met type AIP 1.

Typische radiografische tekenen na berekende tomografie (CT) zijn:

  • Diffuus pancreas parenchym (alvleesklier van worstvorm);
  • rand van frame-type of focale laesies;
  • Diffuus atrofie van de alvleesklier.

Endoscopische retrograde cholangiopanmatografie (ERCP) onthult een diffuse of multifocale vernauwing van alvleesklierkanaal zonder dilatatie. Om de diagnose te bevestigen, is het belangrijk om alle tests te schatten, maar wordt beschouwd als een standaard van diagnose. Histologisch onderzoek.

Tabel 3. Tabel met vergelijking van auto-immuunpancreatitis type 1 en 2

Type 1 AIP.

Type 2 AIP

Leeftijd waarin de ziekte zich ontwikkelt

Ongeveer 60 jaar oud

Ongeveer 40 jaar oud

Mannetje

75%

vijftig%

Schade aan andere organen / communicatie met de ziekte geassocieerd met IgG4

vijftig%

Nee

Ontsteking

Klein

Hoog (10-20%)

Verbeter serum IgG4

Bedient ongeveer 66%

Ingesteld op ongeveer 25%

Histologische gegevens:

Lymfoplasmocyten infiltratie

Gekenmerkt

Gekenmerkt

Stormiforme fibrose

Gekenmerkt

Gekenmerkt

Obricultion Flit

Gekenmerkt

Zelden merkbaar

Nederlaag van granulocytisch epitheelium

Er is geen

Gekenmerkt

Peridectale ontsteking

Gekenmerkt

Gekenmerkt

LGG4-cellen

≥10 Cellen / DPL (op het gebied van significante toename)

Reactie op steroïde behandeling

100%

100%

Risico op recidief

Tot 60%

Auto-immuunpancreatitis wordt behandeld met corticosteroïden bij een dosis van 40 mg / dag. 4-6 weken, gevolgd door een daling van 5 mg per week. Ontoereikende respons of herhaling komt vaker voor bij patiënten met begeleidende sclerosing cholangitis geassocieerd met IgG4. In dit geval wordt 2 mg / kg azatiotriek aanbevolen.

Erfelijke pancreatitis

Genetische pancreatitis kan zich manifesteren als een scherpe, terugkerende familie of opgeroepene pancreatitis van onbekende oorsprong, die later chronisch wordt. De frequentie van genetisch geïnduceerde pancreatitis is onbekend. Sommige gevallen blijven niet geïdentificeerd. Idiopathische pancreatitis ontmoet het vaakst, vooral bij jongeren.

Autosomale dominante erfelijke alcreatitis wordt veroorzaakt door mutaties in het PRSS1-gen. Mutaties in het CFTR-gen worden geassocieerd met recessieve erfelijke alcreatitis. Spink1 Penetratie-mutaties kunnen fungeren als een factor die de ziekte verandert, samen met andere genetische factoren en omgevingsfactoren.

Patiënten met PRSS1 of Spink1 Gendations (erfelijke Pancreatitis) verhogen het risico op exocriene alcreatieve disfunctie, alvleesklierdiabetes en kanker. Volgens onderzoek varieert het risico op alvleesklierkanker van 7 tot 20%. Roken verhoogt het risico op alvleesklierkanker met 2 keer.

Het American College of Gastroenterologen is het erover eens dat patiënten met erfelijke alcreatitis jaarlijks moeten worden onderzocht op het gebied van alvleesklierkanker met magnetische resonantietomografie (MRI) of endosonoscopie van 50 jaar.

De principes van de behandeling van erfelijke alcreatitis zijn hetzelfde als tijdens pancreatitis van andere etiologieën. Het is cruciaal voor de disclaimer van slechte gewoonten (alcohol, roken), omdat ze het risico op exacerbaties, complicaties en progressie naar de terminalfase van pancreatitis aanzienlijk verhogen. Pancreatomy met autotransplantatie van alvleeskliereilanden kan worden uitgevoerd met jongere patiënten met terugkerende zware op of cp.

Online-invoer in de kliniek Diana

U kunt zich aanmelden voor het gratis telefoonnummer 8-800-707-15-60 of het contactformulier invullen. In dit geval zullen we zelf contact met u opnemen.

Als u een fout hebt gevonden, selecteert u het tekstfragment en klikt u CTRL + ENTER.

Delen Links:

10 december 2020.

Pancreatitis is een acute of chronische ontsteking van de alvleesklier, waarin het proces van splitsen van de stoffen die zijn afgeleid van voedsel verstoord is. De risicogroep omvat mensen met de leeftijd van 35-50 jaar. De aandoening levert veel ongemak, vermindert de kwaliteit van leven en is gevaarlijk door de ontwikkeling van zwaardere ziekten. Daarom vragen we vaak of het mogelijk is om pancreatitis te genezen. Alle artsen gastro-enterologen convergeren naar mening dat deze diagnose geen zin is. Met gekwalificeerde behandeling kunt u zich van de pathologie verwijderen zonder gevolgen en bijwerkingen, en het tijdige beroep zal de duur van de cursus aanzienlijk verminderen.

Pancreatitis Risicofactor - Roken

Wanneer de aanval van pancreatitis verschijnt, moet u hulp zoeken

Een gekwalificeerde arts-gastro-enteroloog. Het zal een uitgebreide diagnose uitvoeren, zal de aard van de ziekte bepalen en zal een effectief plan van therapie voorschrijven, rekening houdend met de kenmerken van het lichaam. Zelfmedicatie met pijn in de buik of andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel is categorisch gecontra-indiceerd, aangezien Pancreatitis vergelijkbare symptomen heeft met andere ziekten van het maag-darmkanaal.

  • In de meeste gevallen is een gespecialiseerde voortrekking van farmacologische therapie gericht op het verliezen van pijn en het herstellen van alcreatieve functies. Soorten conservatieve methoden: Eliminatie van pijnsyndroom.
  • De analgetica worden gebruikt om de pancreaspijn te verlichten, antioxidanten worden voorgeschreven om pijn in alvleesklier te voorkomen. Bij de ontwikkeling van de ziekte als gevolg van infectie is de antibacteriële therapie vereist; Enzymtherapie.
  • Deze methode is onmisbaar met de insufficiëntie van de buitensporige functie van de PZ. Het wordt gebruikt om de spijsverteringsfunctie van het orgel te lossen en te herstellen om een ​​goede verteerbaarheid van voedsel te garanderen. Onder degenen die Pancreatitis uitharden, zijn beoordelingen positief over pillen met het gehalte aan pancreas enzymen. In uitdagende gevallen kunnen drugs worden gebruikt om de maagsecretie te onderdrukken; Behandeling van alvleesklierdiabetes.

In geval van endocriene insufficiëntie schrijft de gastro-enteroloog een dieet voor met fractionele voeding zoals bij type I-diabetes mellitus en bestuurt het niveau van glucose. Als deze methode geen resultaat geeft, wordt insuline voorgeschreven aan de patiënt.

Operationele interventie is vereist met de exacerbatie van pancreatitis 3 maanden na het begin van de conservatieve behandeling of verdenking van alvleesklierkanker.

  • In overeenstemming met medische protocollen kan de chirurgische behandeling van pancreatitis van twee typen zijn: 1. Direct.
  • Operaties worden uitgevoerd om stenen, drainage cyste of resectie van PJ te verwijderen. 2. indirect.

Deze behandeling omvat operaties op de gastro-intestinale traktaat en galwegen.

Chirurgische behandeling wordt met name getoond in de complexe vorm van de ziekte, de vorming van cysten en scherpe pijnen die niet zijn verdwenen na de behandeling van geneesmiddelen.

  • Met elke vorm en behandelingsmethode is de gastro-enteroloog een individueel dieet. Volgens de juiste vermogensmodus moeten de volgende voedingsmiddelen worden geëlimineerd uit het dieet:
  • Gerookt en gebakken vlees;
  • Pittig eten;
  • Gezouten producten;
  • Cacao, koffie en sterke thee;
  • Zoet koolzuurhoudend water;
  • Bakkerijproducten;

Champignons.

Tijdens dieet met een 5-time fractionele voeding en het gebruik van nuttige minerale wateren.

Patiënten adviseerden het gebruik van voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten en koolhydraten, als de symptomen niet achter hen worden geschereld.

Bij verergering zal de ziekte gedurende 3-5 dagen moeten worden behandeld om de afscheiding van de PJ te verminderen.

Als u behandeld wordt met pancreatitis en uw alvleesklier doet pijn, neem dan onmiddellijk contact op met de gastro-enteroloog. Het zal extra onderzoek benoemen en het therapieplan aanpassen, rekening houdend met de huidige toestand van het lichaam.

We zullen helpen met de keuze van drugs in pancreatitis

  • Inhoud:
    • Welke pillen kunnen worden gebruikt in pancreatitis
    • Blokkersreceptoren en protonpompen
    • Enzympreparaten
    • Analgetica en antispasmodiek
  • Extra middelen

Hoe het medicijn met pancreatitis te kiezen

Pancreatitis is ontsteking van de alvleesklier die in acute of chronische vorm kan stromen. De ziekte gaat gepaard met een schending van de uitstroom van het geheim van de autoriteit, waardoor de enzymen de cellen van de klier beginnen te vernietigen, en de spijsvertering van voedsel in de darm stopt bijna. Om dit proces te stoppen, oefenen deskundigen de behandeling van pancreatitis door geneesmiddelen met verschillende eigenschappen: om symptomen, neutralisatie van enzymen in de klier te elimineren of hun gebrek aan darmen aan te vullen. Speciale aandacht wordt besteed aan levensstijl en dieet.

Fig. een

Inhoud:

Van hoe corrigeer de keuze van drugs, niet alleen het resultaat van de therapie, maar ook het leven van een persoon is afhankelijk van. Onjuist gekozen preparaten voor pancreatitis kunnen de inspanningen van artsen verminderen om het leven van de patiënt te redden. Als gevolg van onjuiste behandeling, necrose van de alvleesklier, kan diabetes zich ontwikkelen. Er zijn vaak gevallen waarin een abces wordt gevormd in de autoriteit, waarvan de doorbraak leidt tot peritonitis, de vorming van fistels tussen de alvleesklier en gelegen nabij de autoriteiten. Al deze ziekten zijn gevaarlijk voor het hoge risico op fatale uitkomst of een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van het leven van de patiënt.

  • In het geval van ziekte wordt pil-pandcreatitis geselecteerd, rekening houdend met de beschikbare symptomen, en het hoofddoel van hun ontvangst is om de alvleesklier te lossen en de activiteit ervan te verminderen. Suspending De synthese van spijsverteringsenzymen van organen helpt de medicijnen van de volgende groepen:
  • Blokkers van protonpompen en remmers van H2-histamine-receptoren;
  • enzympreparaten met pancreatine;
  • Motropische spasmolyts;

Pijnstillers.

Fig. 2.

Welke pillen kunnen worden gebruikt in pancreatitis

Deze set fondsen is voldoende om het ontstekingsproces te elimineren en de functies van de alvleesklier te herstellen. Preparaten van andere groepen (Enterosorbents, fondsen die opslaan van maagzuur, antibiotica, enz.) Worden indien nodig of complicaties voorgeschreven.

Deze groep medicijnen heeft geen invloed op de klier direct op de klier, maar stopt gedeeltelijk of volledig de winning van zoutzuur in de maag. Als gevolg van de vermindering van de synthese ontvangt de alvleesklier een signaal dat het lichaam geen spijsvertering nodig heeft. De vertraging in het lichaam leidt tot een snellere restauratie van zijn functionaliteit, en het risico op complicaties wordt verminderd.

Fig. 3.

Bij het kiezen van fondsen om de afscheiding van zoutzuur te verminderen, is het mogelijk om een ​​keuze te maken ten gunste van medicijnen die H2-histamine-receptoren blokkeren of remmende protonpompen.

N2-histamine-receptorblokkers (roxatidine, ranitidine, famotidine en lafutidine) schorsen slechts één mechanisme voor de productie van zoutzuur in de maag (op afval en acetylcholine-receptoren, dergelijke geneesmiddelen hebben geen invloed op), er zijn korte tijd, hebben bijwerkingen en oorzaak verslavend.

Fig. vier

Blokkersreceptoren en protonpompen

Proton-pompremmers ("omeprazol", "pantoprazol", "Rabeeprazol" en anderen) zijn efficiënter en veiliger, veroorzaken geen bijwerkingen en verslaving, er zijn lang en opschorten de vorming en scheiding van zoutzuur, handelend op de schuilkeldercellen van de maagwanden. Reviews van de effectiviteit van deze medicijnen in de meeste gevallen zijn positief.

Enzymen - Onmisbare medicijnen voor pancreatitis waarmee u het proces van de spijsvertering kunt herstellen en de alvleesklier kunt uitladen. Drugs voor pancreatitis van deze groep worden vertegenwoordigd door pillen met pancreatine, waaronder plantaardige oorsprong ("Pancreatin", "Mesim Forte", "PEPFAZ", "Wobenzyme") en zuurbestendige capsules met microgranules van de geprogrammeerde release ("Creon", "Ermal", "Micrazim").

Fig. vijf

Bij het kiezen van enzympreparaten, speelt de rol niet alleen de dosering van acteurs. Specialisten letten op de verloop van de ziekte, de oorzaken van zijn gebeurtenis, de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten of intolerantie voor individuele componenten.

Belangrijk! Tabletten met een gal, kurkuma-extract en simeticon met pancreatitis zijn gecontra-indiceerd, omdat ze niet alleen het gebrek aan enzymen vergoeden, maar ook hun synthese in de alvleesklier versterken, ontstemmen ontsteking.

De meest efficiënte en veilige medicijnen die geschikt zijn voor de behandeling van pancreatitis, gastroenterologen noemen:

  • Fig. 6.
  • Capsules "Creon";
  • Capsules "ermal";

Mikrazim capsules.

Enzympreparaten

De vermelde medicijnen worden gebruikt in chronische pancreatitis, evenals in vermogensfouten om exacerbaties te voorkomen. Reviews van hen zijn in de meeste gevallen positief, maar de waarschijnlijkheid van bijwerkingen tijdens hun receptie is niet uitgesloten.

Bij acute ontsteking van de alvleesklier of de exacerbatie van het chronische proces is het belangrijk om pijnsyndroom te elimineren. Voor dit gebruik analgetica en antispasmodiek. De eerste wordt goed geactiveerd met ongemak, die plaatsvond tijdens primaire ontsteking. Antispasmodics worden ook aanbevolen om te gebruiken met pijnsyndroom veroorzaakt door de druk van cyste, pseudokist en stenen op de kliernormen.

Fig. 7.

  • Aanbevolen om analgetica in Pancreatitis te gebruiken:
  • Paracetamol is een efficiënt en veilig medicijn dat de maagslijmvlies niet irriteert en helpt de ontsteking te verminderen.
  • Analge is een krachtig medicijn dat onafhankelijk of in een complex met spasmolitica wordt gebruikt.

Baralgin is vergelijkbaar in samenstelling en actie met analgisch middel.

Voorbereidingen met anesthetisch effect zijn niet verstoken van gebreken. Ze kunnen de slijmvliezen irriteren, allergieën veroorzaken en het werk van het cardiovasculaire systeem, de lever en de nier beïnvloeden. Daarom worden ze voorgeschreven, rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt. Niettemin zijn de beoordelingen van deze pijnstillers vaker positief dan negatief.

  • Als scherpe pijnen verschenen als gevolg van een toename van de druk in alvleesklierkanalen, zullen analgetica niet effectief zijn. Om symptomen te elimineren, is het beter om Antispasmodics te gebruiken:
  • Papaverin is een middel gebaseerd op de aansluiting van dezelfde naam, die effectief de gladde spieren ontspant, waaruit de PJ Dlys bestaan.
  • Drotaverin - Miotropic Spasmicitic, die bijdraagt ​​aan het herstel van alvleesklierkanalen onder hun spasme. Het heeft een zwak uitgesproken ontstekingsremmend effect.

Mebavverin (Duspatalin) is een medicijn met een uitgesproken en lang effect, maar fungeert voornamelijk op de gladde spieren van de maag, darmen en gal-kanalen. Het gebruik ervan is in het bijzonder bruikbaar in secundaire pancreatitis, die voortvloeit tegen de achtergrond van de pathologieën van de galblaas.

Fig. 8

Elk van de vermelde medicijnen wordt positief beoordeeld door patiënten. In zeldzame gevallen bevatten de recensies negatief, en vaak wordt het veroorzaakt door niet-kwaliteit van drugs, maar hun hoge kosten.

Analgetica en antispasmodiek

Deskundigen Houd er rekening mee dat antispasmodics een strikte dosering vereisen, omdat ze de soepele spieren in het hele lichaam beïnvloeden, inclusief myocardium, vasculaire muren, blaas. Ze zijn geen voorgeschreven patiënten met verminderde arteriële druk, sommige soorten aritmieën, een darmononie.

Naast enzympreparaten en pijnstillers voor pancreatitis worden prebiotica op basis van oplosbare foodvezels aanbevolen. Ze zijn nodig om de intestinale microflora te herstellen en de alvleesklier te beschermen tegen overmatige belasting.

Als de vezels en glucose, die het PZ stimuleren het spijsverteringsgeheim en insuline worden geabsorbeerd in het vezel-spijsverteringskanaal. Dankzij deze, IJzeren functies vanwege de mogelijkheden, waardoor het sneller kan herstellen. Bovendien is de oplosbare vezel een goed voedingsmedium voor nuttige microflora, waardoor de absorptie van de belangrijkste voedingsstoffen in de dikke darm is verbeterd.

Extra middelen

De bron van oplosbare vezels kan allerlei kool, citrus, appels, bonen en pompoen, courgette en wortels, havergries, gedroogde pruimen en volkorenbrood zijn. Helaas zijn de meeste producten die worden vermeld tijdens exacerbatie verboden om te ontvangen, omdat ze een opgeblazen gevoel en schending van de stoel veroorzaken. Vervang ze door Rogge Bran of Husky Plantain. Een handiger en veilige optie is het additief "Smart Fireber". De vezel erin heeft een poederstructuur, die wordt opgelost zonder een spoor in voedsel en dranken, zonder de smaak, kleur en consistentie van het gerecht te veranderen. Op een dag is het genoeg om één lepelgereedschap te gebruiken om de dagelijkse behoefte aan voedselvezels te dekken en de onaangename gevoelens in de buik te verwijderen.

Maak de juiste keuze bij de behandeling van pillen van Pancreatitis en het nuchter waarderen welke beter is, kan alleen de behandelende arts. Zelfs de duurste en moderne geneeskunde is mogelijk niet geschikt om een ​​aantal redenen: vanwege gelijktijdige ziekten, intolerantie, de kenmerken van het lichaam.

Een hulpmiddel dat een buurman heeft geholpen, een familielid of een vriend kan leiden tot ernstige complicaties. Het gebrek aan effect is minder, wat kan gebeuren bij het nemen van een onjuist geselecteerd medicijn. De symptomen van pancreatitis kunnen zich goed aansluiten bij de problemen met het hart, de hersenen, het bloedsysteem. Daarom kan de keuze van fondsen alleen worden toevertrouwd met een gastro-enteroloog.

Om allerlei risico's te verminderen, moet u de arts vertellen over alle ziekten, intolerantie voor drugs en allergieën (indien aanwezig), onlangs overgedragen of bestaande ziekten. Het is ook de moeite waard om te vertellen over welke medicijnen voortdurend worden geaccepteerd, zelfs als het vitamines of biologisch actieve voedseladditieven is. Deze informatie helpt u bij het kiezen van effectieve en veilige fondsen in de gewenste dosering.

Overzicht

Chronische pancreatitis is een alvleesklierziekte die is geassocieerd met constante schade aan zijn weefsels onder ontsteking.

Of pancreatitis uitharding is en wat te doen met exacerbatieChronische pancreatitis kan elkaar ontmoeten in mensen van verschillende leeftijden, maar mannen zijn meestal ziek van 45-54 jaar. De prevalentie van chronische pancreatitis onder de Russische volwassen bevolking is 3-5 gevallen per 10.000 mensen.

Het meest karakteristieke symptoom van chronische pancreatitis wordt herhaalde pijn in de buik, die mogelijk intensief is. Andere tekenen van chronische pancreatitis zijn afhankelijk van de mate van schade aan de alvleesklier en in de tijd toename. Een van deze symptomen is de vorming van een stoel met een vettige, vettige glans en een flikkervlucht.

Als de ontsteking van de klier op korte termijn is, praten ze over acute pancreatitis. Herhaalde gevallen van acute pancreatitis geassocieerd met het gebruik van alcohol kunnen vroeg of later leiden tot de ontwikkeling van chronische pancreatitis.

Alcoholmisbruik is de oorzaak van 7 van de 10 gevallen van chronische pancreatitis. Dit komt door het feit dat alcoholisme voor vele jaren een meervoudig schadelijk effect op de alvleesklier heeft.

  • Minder algemeen redenen:
  • Roken die het risico verbergt dat geassocieerd is met alcohol voor pancreatitis;
  • problemen met het immuunsysteem, wanneer het zijn eigen pancreascellen aanvalt;

Genetische mutatie waaraan de alvleesklierfuncties worden geschonden, die kunnen worden geërfd.

Ongeveer 2 gevallen van de 10 oorzaken van chronische pancreatitis kunnen niet worden bepaald.

Alvleesklier

  • De alvleesklier is een klein orgel, in de vorm van een groter, gelegen achter de maag onder de borst. Het voert 2 belangrijke functies uit:
  • De vorming van spijsverteringsenzymen die in de darm worden gebruikt om voedsel te verteren;

De productie van hormonen, waarvan de belangrijkste insuline is, het niveau van suiker (glucose) in het bloed regelt.

Behandeling is voornamelijk gericht op het veranderen van levensstijl (zie hieronder) en pijnverlichting. Als sterke langetermijnpijnen zich zorgen maken, die niet worden verwijderd door de ontvangst van drugs, kan de operatie nodig zijn. Er wordt opgemerkt dat mensen die geen alcohol roken en vermijden, in de regel minder pijn voelen en langer leven, die niet van deze schadelijke gewoonten na de diagnose kwijt zijn.

Symptomen van chronische pancreatitis

Bij halve patiënten met chronische pancreatitis wordt de alvleesklier zo beschadigd dat insuline insuline niet kan produceren, wat leidt tot de ontwikkeling van diabetes. Patiënten met chronische pancreatitis verwijzen naar een groep van verhoogd risico op het ontwikkelen van alvleesklierkanker. Neem altijd contact op met de dokter als u een sterke buikpijn ervaart - dit is een belangrijk teken dat er iets mis is.

Herhaalde aanvallen van maagpijn zijn het meest karakteristieke symptoom van chronische pancreatitis. De pijn rijst meestal in het midden van de buik of in de linker helft en kan zich verspreiden (geven) aan de achterkant. De meeste patiënten beschrijven hun pijn zo stom en tegelijkertijd erg sterk. Pijn duurt een paar uur, en soms dagen. Pijn vindt plaats na de maaltijd, vaker - zonder reden.

De beschreven aanvallen kunnen vergezeld gaan van misselijkheid en braken. Als de chronische pancreatitis worden de aanvallen zwaarder en frequent. In sommige gevallen blijft de pijn tussen de aanslagen, alleen het karakter veranderen op licht of matig. Het gebeurt vaker bij mensen met alcreatitis, die alcohol niet kan weigeren ondanks hun diagnose. Integendeel, mensen die alcohol en roken weigeren, kunnen de afname van de ernst en frequentie van afleveringen van pijn observeren. Progressieve chronische pancreatitis

  • In de loop van de tijd, met chronische pancreatitis, verliest de alvleesklier het vermogen om spijsverteringssappen te produceren, die nodig zijn voor het ontspruiten van voedsel in de darm. In de regel gebeurt het jarenlange jaren van de eerste manifestaties van de ziekte. Bij afwezigheid van spijsverteringssap worden vetten en bepaalde eiwitten slecht gedigereerd, wat leidt tot het uiterlijk van een foetusstoel met een vette glitter, die slecht wordt afgewassen wanneer het water in het toilet wordt afgevoerd. Andere symptomen worden waargenomen:
  • gewichtsverlies;
  • verlies van eetlust;
  • geelzucht (vergeling van de huid en scool);

Dorst, frequent urineren, zwakte, - symptomen van het verbinden van diabetes.

Neem altijd contact op met de dokter als u een sterke pijn ervaart - dit is een belangrijk teken dat er iets mis is. De hulp van de dokter zal nodig hebben als je een geelzucht hebt. Naast pancreatitis heeft de geelzucht veel andere redenen in elk geval echter een teken van onjuiste werking van het spijsverteringsstelsel. U moet ook naar de arts raadplegen in het geval van constante (verontwaardigende) braken.

Oorzaken van chronische pancreatitis

Veel oorzaken van chronische pancreatitis zijn onderzocht, maar niet meer dan 2 gevallen vinden ze uit 10. De meest frequente factoren die leiden tot de ontwikkeling van chronische pancreatitis worden hieronder besproken.

Ten minste in 7 van de 10 gevallen wordt de ontwikkeling van pancreatitis geassocieerd met de inname van alcohol, vooral met langdurige misbruik van alcoholische dranken. Acceptatie van alcohol veroorzaakt episodes van acute pancreatitis. Acute pancreatitis gaat meestal snel, maar herhaalt tijd na tijd, onder de actie van permanente toelating van alcohol, veroorzaakt onherstelbare schade aan de alvleesklier. Frequente inflammatoire processen in de klier, uiteindelijk, veroorzaken de ontwikkeling van chronische pancreatitis.

Regelmatig gebruik van alcohol draagt ​​een verhoogd risico op het ontwikkelen van chronische pancreatitis, echter, gelukkig ontwikkelt de ziekte slechts in een paar.

In zeldzame gevallen wordt het optreden van chronische pancreatitis geassocieerd met een ziekte van het immuunsysteem, waarbij de immuniteit zijn eigen pancrereamweefsels aanvalt. Deze ziekte staat bekend als auto-immuunpancreatitis, zijn redenen tot laat zijn niet bestudeerd.

Een auto-immuunpancreatitis wordt vaak gecombineerd met andere ziekten wanneer immuuncellen een gezonde stoffen beschadigen. Bijvoorbeeld, de ziekte van Crohn of ulceratieve colitis die verband houden met ontsteking in het spijsverteringsstelsel.

Soms wordt chronische pancreatitis geërfd. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de erfelijke vormen van de ziekte mutaties (veranderingen) in een aantal genen zijn, waaronder PRSS1 en spink-1-genen. Deze mutaties schenden de normale werking van de alvleesklier. Er zijn bewijs dat bij sommige mensen, onder de actie van genetische mutaties, pancreascellen steeds kwetsbaarder worden voor alcohol.

  • Andere, meer zeldzame oorzaken van chronische pancreatitis zijn geïnstalleerd:
  • alvleesklierlijk letsel;
  • blokkering of vernauwing van uitgangspancreatische kanalen;
  • roken;

Stralingsherapie van de buik.

Diagnose van chronische pancreatitis

De uiteindelijke diagnose van chronische pancreatitis kan alleen worden geïnstalleerd na de instrumentele studies. Maar eerst vraagt ​​de arts naar klachten en voert een eenvoudige inspectie uit. Als, volgens de resultaten van de inspectie, het vermoedt chronische pancreatitis, wordt een aanvullende studie toegewezen om de diagnose te bevestigen.

  • Onderzoek dat u kunt toewijzen:
  • Ultrasoon onderzoek (echografie), gedurende welke, met behulp van geluidsgolven, een beeld van de innerlijke structuur van de alvleesklier wordt aangemaakt;
  • Computedomografie (CT) - Met deze studie, met een reeks röntgenfoto's, wordt een nauwkeuriger, driedimensionaal beeld van het orgel gemaakt; Endoscopische ultrasonografie (zie hieronder);

Magnetische resonantie cholangiopancratografie of MRHPG (zie hieronder).

Tijdens endoscopische ultrasonografie in de maag door de mond wordt een flexibele telescopische buis (endoscoop) uitgevoerd, aan het einde waarvan de ultrasone sensor zich bevindt. In de directe omgeving van de alvleesklier zijn, de sensor stelt u in staat om een ​​hoog-nauwkeurig beeld van het orgel en de structuur te creëren. Geef tijdens de procedure in de regel een kalmerend (kalmerend middel) medicijn om te helpen ontspannen.

Om een ​​duidelijker beeld te krijgen van de alvleesklier en de nabijgelegen organen, zoals de lever en een galblaas, moet een invoering van een contrastmiddel worden toegediend aan de MRHP. Om gedetailleerde afbeeldingen van de interne organen te maken, gebruikt de Magnetic Resonance Tomograph gebruik van het magnetische veld Energy en radiogolven. MRHPG maakt het mogelijk om te schatten of de oorzaken van chronische pancreatitisstenen in de galblaas werden veroorzaakt.

Soms zijn de symptomen van chronische pancreatitis en alvleesklierkanker erg vergelijkbaar. Daarom, met het uiterlijk van geelzucht (gele kleur van de huid- en oogeiwitten) en gewichtsverlies om kwaadaardige neoplasma in de klier te elimineren, wordt biopsie voorgeschreven. Biopsie is de take van kleine monsters van de pancreascellen en stuurt ze naar het laboratorium, waarbij het verkregen materiaal onder een microscoop op zoek is naar kankercellen.

Om biopsie te nemen, gebruik dan een lange dunne naald, die wordt geïnjecteerd in de plaats van de beoogde tumor door de buikwand. Om de nauwkeurigheid van de naaldinleiding te beheersen, gebruik u ultrasound examen of computertomografie. Als alternatief is biopsie mogelijk tijdens de endospopische ultosonografieprocedure (zie hierboven).

Behandeling van chronische pancreatitis

Genezing van chronische pancreatitis is niet mogelijk, maar met behulp van de behandeling is het mogelijk om de loop van de ziekte te beheersen en de ernst van de symptomen te verminderen. Als u gediagnosticeerd was met chronische pancreatitis, worden enkele levensstijlwijzigingen aanbevolen.

Het belangrijkste wat je kunt doen is om alcoholische dranken uit je leven uit te sluiten, zelfs als alcohol niet de oorzaak is van je pancreatitis. Dit voorkomt verdere schade aan de alvleesklier en vermindert de ernst van de pijn. De aanhoudende inname van alcohol verhoogt de waarschijnlijkheid van pijnlijke pijn en het risico op overlijden van complicaties van chronische pancreatitis.

  • Mensen met alcoholverslaving vereist extra hulp en ondersteuning om drinken te gooien. Als dit voor u van toepassing is, neem dan contact op met uw arts om u te helpen een manier te vinden om alcoholisme te bestrijden. Voor de behandeling van alcoholisme-gebruik:
  • Individuele raadpleging van de psycholoog;
  • Deelname aan wederzijdse hulpgroepen, zoals de samenleving "anonieme alcoholisten";

Het gebruik van medicijnen die de stuwkracht tot alcohol verminderen.

Lees meer over de gemeenschappelijke mythen over alcohol en hun blootstelling.

Als u onderworpen bent aan deze slechte gewoonte, probeer dan te stoppen met roken. Roken verslechtert de verloop van chronische pancreatitis, versnelt de overtreding van de alvleesklierfunctie. De arts kan antitabachic-behandeling aanbevelen, bijvoorbeeld, vervangende therapie met fondsen die nicotine (NZT) of medicijnen bevatten die het verlangen naar sigaretten verminderen. Mensen die drugstherapie gebruiken, zijn gemakkelijker te stoppen met roken dan degenen die alleen op hun eigen kracht tellen.

Aangezien chronische pancreatitis leidt tot een verstoring van de spijsvertering, moet u mogelijk de aard van voeding veranderen, bijvoorbeeld de hoeveelheid vetten in het dieet te beperken. Uw arts geeft u relevante aanbevelingen voor het wijzigen van het dieet, en indien nodig, zal u naar een voedingsdeskundige sturen.

Blokkersreceptoren en protonpompen Medicinale behandeling van chronische pancreatitis

Het bevatten van kunstmatige analogen van alvleesklier enzymen worden gebruikt om de spijsvertering te verbeteren. Bijwerkingen kunnen diarree, constipatie, misselijkheid, braken en maagpijn omvatten. Vertel ons bij het ontwikkelen van bijwerkingen ons hierover aan uw aanwezigheidsarts, omdat u mogelijk een dosiscorrectie van een enzympreparaat nodig heeft. Behandeling met steroïde (corticosteroïde) hormonen

die de ontsteking verminderen, de structuur van de alvleesklier beschadigen, wordt benoemd in gevallen waarin de oorzaak van chronische pancreatitis problemen is geworden met het immuunsysteem. De ontvangst van corticosteroïden kan echter al heel lang leiden tot de ontwikkeling van complicaties, zoals: osteoporose (botbreekbaarheid) en gewichtstoename. Pakket.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling met chronische pancreatitis is anesthesie. Ten eerste worden zwakke pijnstillers voorgeschreven. Als ze niet helpen, moeten sterkere voorbereidingen gebruiken.

In de meeste gevallen wordt een paracetamol of een medicijn uit een groep niet-steroïde anti-inflammatoire middelen (NSAID's) (NSAID's), bijvoorbeeld ibuprofen het eerste anesthetische medicijn voorgeschreven. De ontvangst van de ontvangst van de NSAID verhoogt het risico op zweren in de maag, in verband waarmee u bovendien een proton-pompremmers kunt toewijzen die er van beschermen.

Als de NSAID's of paracetamol de pijn niet voldoende vermindert, wordt het opioïde (narcotische) pijnstillers toegewezen, bijvoorbeeld codewayin of tramadol. De bijwerkingen van deze groep medicijnen omvatten obstipatie, misselijkheid, braken en slaperigheid.

Uitgevers worden met name getransporteerd tegen de achtergrond van langdurige behandeling met opioïde pijnstillers. In dergelijke gevallen kunt u de ontvangst van laxeermiddelen helpen. Lees meer over de behandeling van constipatie. Als u een slaperigheid voelt na het gebruik van opioïde analgetica, vermijd de controle over de machine of complexe mechanismen.

Als u een aanval van de sterkste pijn ervaart, heeft u mogelijk nog een sterker medicijn nodig, bijvoorbeeld morfine. Zijn bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die van de bovengenoemde opioïde pijnstillers. Langetermijntechnieken worden niet aanbevolen voor sterke drugspijnstillers, omdat het fysieke afhankelijkheid van drugs kan veroorzaken. Daarom, als u constant ernstige pijn ervaart, krijgt u chirurgische behandeling aangeboden.

In sommige gevallen wordt amitriptyline voorgeschreven als aanvullende behandeling. Dit medicijn werd oorspronkelijk gemaakt voor de behandeling van depressie, maar sommige mensen helpen pijn te verlichten.

Als de behandeling niet effectief is, kan ernstige pijn worden verwijderd met behulp van de nerveuze blokkade. Deze procedure helpt een paar weken of maanden te vergemakkelijken. De nerveuze blokkade is een injectie (injectie), die de pijn van pijn stopt die de pancreas verzendt.

Verergeringstoestand

In het geval van een plotselinge versterking van ontsteking in de alvleesklier, is ziekenhuisopname voor het ziekenhuis voor een korte tijd nodig. Ziekenhuisbehandeling omvat de invoering van vloeistoffen in een ader, voedingssteun met behulp van de sonde (buis) en een extra suspensie van zuurstof aan de neus op een speciale buis.

Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis

Een chirurgische bediening kan worden gebruikt om sterke pijn in chronische pancreatitis te behandelen. De keuze van de chirurgische techniek in elk geval hangt de oorzaak van de ziekte af. Sommigen van hen worden hieronder beschreven. Endoscopische interventie.

Als pancreatitis geassocieerd is met de blokkering van de intrekkingskanalen van de alvleesklier met kloofbelstenen, is het mogelijk om endoscopische behandeling uit te voeren met lithotripsis. Lithotripsy is om de stenen te vernietigen met behulp van schokgolven in kleinere delen, die vervolgens worden geëxtraheerd met een endoscoop (lange dunne buis, uitgerust met een lichtbron, videocamera en mini-tools aan één uiteinde). Dit type behandeling tot op zekere hoogte maakt het gemakkelijker voor pijn, maar het effect van de operatie kan niet-permanent zijn. Pancreas-resectie.

In gevallen waarin individuele delen van de alvleesklier worden ontstoken en ernstige pijn veroorzaken, kunnen ze chirurgisch worden verwijderd. Dit type bedrijf wordt pancreas-resectie genoemd. Recreatie wordt gebruikt wanneer endoscopische behandeling inefficiënt is. De resectietechniek hangt af van welke delen van de alvleesklier onderhevig zijn aan verwijdering. Sommige operaties omvatten bijvoorbeeld gelijktijdige verwijdering van een deel van de alvleesklier en galblaas.

In de regel hebben alle soorten resectie ongeveer dezelfde werkzaamheid in termen van het verminderen van pijn en het behouden van de alvleesklierfunctie. Hoe hoger de complexiteit van de operatie, het meest waarschijnlijke het risico van complicaties, zoals innerlijke bloeding of infectie en een langere herstelperiode na interventie. Bespreek alle voor- en nadelen van methoden met uw artsen voordat u een beslissing neemt over de werking. Totale pankettectomie (volledige verwijdering van de alvleesklier).

In de meest ernstige gevallen van chronische pancreatitis, wanneer de meeste van de alvleesklier beschadigd is, kan het nodig zijn om het hele orgaan te verwijderen. Deze operatie wordt totale pancreatomie genoemd (volledige verwijdering van de alvleesklier). Dit is een zeer effectieve manier om van het pijnsyndroom te verwijderen. Na verwijdering van de alvleesklier kan uw lichaam echter niet langer een vitale hormoon-insuline produceren. Om met deze situatie om te gaan, is een nieuwe techniek die autogene celtransplantatie van het eiland Langerhans wordt genoemd.

Complicaties van chronische pancreatitis

Het ligt in het feit dat zelfs alvorens de pancreas, de cellen van de eilanden Langerhans worden geëxtraheerd, die verantwoordelijk zijn voor de productie van insuline. De cellen worden vervolgens gemengd met een speciale oplossing en ingevoerd in uw lever. In geval van succes komen eilandjescellen uit in de weefsels van de lever en beginnen ze daar insuline te produceren. Voor een korte tijd is transplantatie effectief, maar misschien moet u in de toekomst insulinepreparaten behandelen.

Schade aan de alvleesklier in chronische pancreatitis leidt vaak tot de ontwikkeling van complicaties in de toekomst.

Ongeveer 50% van de gevallen, chronische pancreatitis leidt tot de ontwikkeling van diabetes. Deze complicatie ontwikkelt jaren na de diagnose van pancreatitis (passeert meestal ongeveer 20 jaar vóór diabetes mellitus).

Diabetes treedt op wanneer de alvleeskliercellen niet langer in staat zijn om insuline te synthetiseren - een hormoon, dat noodzakelijk is voor glucosesplitsing om energie te verkrijgen. Belangrijkste symptomen van diabetes:

Als diabetes zich ontwikkelt tegen chronische pancreatitis, heeft u regelmatig injecties (injecties) insuline nodig om de afwezigheid in het lichaam te compenseren.

Elke chronische ziekte, vooral geassocieerd met constante pijn, kan een negatief effect hebben op emotionele en geestelijke gezondheid. In de loop van de studie van patiënten met chronische pancreatitis ontdekten ze dat een van de 7 mensen psychologische en emotionele problemen ontwikkelde: stress, angst of depressie.

  • Een andere frequente complicatie van chronische pancreatitis zijn pseudokisten zijn holten (bubbels) gevuld met vloeistof op het oppervlak van de alvleesklier. Pseudokisten worden gevormd in elke vierde patiënt chronische pancreatitis. In de meeste gevallen veroorzaken pseudokisten geen symptomen en zijn ze een willekeurige vondst wanneer CT-study (berekende tomografie). Sommige mensen hebben echter pseudocysts:
  • opgeblazenwaardig;
  • indigestie;

Buikbuikpijn.

Als de pseudokisten van kleine maten en geen symptomen veroorzaken, is er geen behandeling nodig. Ze verdwijnen meestal onafhankelijk. Pseudokisten zijn onderhevig aan de behandeling van meer dan 6 cm in diameter die angst veroorzaken. In dergelijke gevallen is het risico op het breken van cysten, interne bloedende of gehechtheidsinfectie.

De behandeling van pseudokisten is om vloeistof van het te verwijderen met behulp van de naald die door de huid is ingevoerd. Een alternatief is endoscopische drainage wanneer door de mond naar het spijsverteringsstelsel een dunne flexibele buis wordt uitgevoerd - een endoscoop. Het verwijderen van de vloeistof wordt uitgevoerd met behulp van speciale microinstructies.

Soms worden pseudokisten behandeld, het verwijderen van een deel van de alvleesklier met behulp van een laag uitlijning - laparoscopische distale resectie van de alvleesklier.

Chronische pancreatitis wordt geassocieerd met een verhoogd risico op alvleesklierkanker. In het algemeen is dit risico echter niet geweldig. Er wordt aangenomen dat de alvleesklierkanker slechts 1-2 mensen heeft van 100 patiënten met chronische pancreatitis. De meest voorkomende initiële manifestaties van pancreaskanker zijn bijna hetzelfde als in pancreatitis. Ze omvatten geelzucht, pijn in de maag en het gewichtsverlies.

Welke arts om chronische pancreatitis aan te vragen?

Met behulp van de service kunt u een goede gastro-enteroloog vinden die zich bezighoudt met de behandeling van chronische pancreatitis. Als er geen mogelijkheid is om contact op te nemen met een specialist, vind je een brede profielarts, zoals de therapeut of een huisarts.

De verving van chronische pancreatitis wordt meestal behandeld op basis van gastro-enterologische afdelingen van ziekenhuizen en gespecialiseerde gastro-enterologische klinieken. Na het lezen van de beoordelingen, kunt u ze zelf kiezen door op de links te klikken.

Anatomie van de alvleesklier, chronische pancreatitis

Als de operatie plaatsvindt, zoek dan een goede kliniek van abdominale chirurgie of algemene chirurgie.

Pancreatitis is de ontsteking van de weefsels van de alvleesklier (PZH) met een schending van de uitstroom van zijn geheimen. De ziekte wordt veroorzaakt door een slechte passabiliteit van terugtrekkingskanalen tegen de achtergrond van verhoogde activiteit van enzymsystemen. Tegelijkertijd hebben de gemarkeerde sappen geen tijd om het lumen van de twaalfvingerige duigeen uit te gaan, maar ze verzamelen en beginnen hun eigen klierweefsels te verteren.

In de afgelopen 10 jaar steeg de "populariteit" van de ziekte 3 keer en werd een karakteristiek fenomeen niet alleen voor volwassenen, maar ook voor de jongere generatie. De meest voorkomende oorzaken zijn een verstoring van het dieet en de afwezigheid van een goede cultuur van alcoholische drankverbruik.

Oorzaken van de ziekte

  • De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van pancreatitis:
  • Lang en niet-geldig alcoholgebruik. Ethylalcohol verhoogt de verzadiging van alvleesvrouwen en veroorzaakt een spingsterspasme die hun ontvangst aan het twaalfvingerige reguleert. Statistieken: 40% van de patiënten met pancreatitis zijn ziek alcoholisme; 70% - periodiek misbruik van alcohol.
  • GallGamed Disease - De Giliary Conretion kan de blokkering van de inkomende kanalen veroorzaken en ontsteking van het ijzeren weefsel veroorzaken. Statistieken: 30% van de patiënten heeft een geschiedenis van de stenen in de galblaas.
  • De schending van het lipidetabolisme geassocieerd met overeten en obesitas leidt tot een toegenomen ontwikkeling van enzymen, die het risico op ontsteking veroorzaakt. Statistieken: 20% van de gevallen gaat vergezeld van overgewicht en lipide metabolische ziekten.
  • Virale infecties, waaronder hepatitis, tuberculose, waterpokken, vapotitis, corte, buikfietsen, enz.
  • Verstoring van calciummetabolisme - hypercalcemia. Leidt tot sclerotisatie (verharding) van weefsels van de klier met een schending van de afscheidingsfunctie en een spasp van kanalen.
  • Auto-immuunziekten - sommige soorten allergieën kunnen auto-immuun-antilichamen op hun eigen PJ-cellen provoceren.
  • Parasitaire invasies - de accumulatie van grote parasieten, bijvoorbeeld, kan Askarid, overlappen aan de bestuursinrichtingen van het orgel.
  • Schade aan de kanalen tijdens verwondingen en tijdens de operaties.
  • Vergiftiging of intoxicatie van het lichaam - leidt tot overbelasting van enzymsystemen met overmatige productie van spijsverteringssappen.
  • Endocriene ziekten - direct of indirect invloed op het werk van alle klieren van interne en externe secretie. Vooral negatief beïnvloeden de PJ-stoornissen van de schildklier en diabetes.
  • De pathologie van de structuren van het spijsverteringsstelsel - Enterocolitis, colitis, duodenitis, diverticulitis, ulceratieve ziekte, Ree-syndroom (levervet).
  • Langdurige ontvangst van sommige geneesmiddelen - Steroïdepreparaten, bepaalde soorten diuretische producten, antibiotica, sulfanimamiden.
  • Vasculaire pathologieën (arteriële hypertensie, atherosclerose) met de bloedvat in het alvleeskliergebied, evenals complicaties tijdens de zwangerschap bij vrouwen.
  • Hemolytische ziekten - inclusief hemolytisch-uremisch syndroom.
Pancreatitis

Erfelijke pathologieën (meestal fibrousose). De bijbehorende verdikking van interne geheimen, inclusief alvleesvrouwen, leidt tot een overtreding van hun uitstroom.

Oorzaken van pancreatitisoorzaken kunnen zichzelf onafhankelijk of in het complex manifesteren. Dit bepaalt niet alleen de etiologie van de ziekte, maar ook de mate van zijn manifestatie, de ernst van de stroom- en therapeutische voorspelling.

Herhaalde aanvallen van acute pancreatitis provoceren de overgang van de ziekte in een chronische vorm. Vanwege de frequente ontsteking is het orgel bedekt met een littekendoek (vezelige wedergeboorte) en verliest het vermogen om de gewenste hoeveelheid enzymen te produceren. Als gebieden insuline (Langerhans-eilanden) worden beschadigd door schade, is een insuline-afhankelijke vorm van diabetes ontwikkeld.

Hoe Pancreatitis zich manifesteert: symptomen en tekens

  • De hoofdlijst van symptomen bij acuut formulier:
  • Uitgesproken pijn in de hypochondrium - rekening houdend met de oorzaken van de ziekte en bijbehorende pathologieën kunnen met betrekking tot, rechts of links zijn;
  • Reacties van het spijsverteringskanaal - ICOTA, belcheren met een onaangename geur, misselijkheid en meerdere aanvallen van braken, constipatie of diarree;
  • De algemene verslechtering van de staat is uitdroging van het lichaam, het gevoel van droogte in de mond, zwakte, toename of afname van de bloeddruk, kortademigheid, versterkte zweten, hoge temperatuur;

Externe manifestaties - dim, aardse huid, blauwe of bruinachtige vlekken in de onderrug en de obsequency-zone, kunnen mechanische geelzucht.

Aandacht! Acute vorm vereist dringende ziekenhuisopname met daaropvolgende ziekenhuisbehandeling.

  • In chronische vorm is het teken van pancreatitis minder uitgesproken:
  • Pijn wordt pas gemanifesteerd na het ontvangen van gebakken en vettig voedsel of alcohol; De rest van de tijd op het gebied van hypochondriums kan lichte ongemakken worden waargenomen;
  • De reacties van het spijsverteringsstelsel worden alleen gemanifesteerd tijdens dyspeptische vorm in de vorm van meteorisme, diarree of constipatie;

Externe huidmanifestaties in de vorm van lichte geelheid; Met een lang gebrek aan behandeling, wegenverlies, bloedarmoede, worden 2-type diabetes mellitus waargenomen.

In het latente stadium verloopt de ziekte asymptomatisch; Wanneer fibreuze vorm, kan het littekenweefsel groeien met de vorming van pseudo-pompende structuren. Belangrijk! Pancreas Pancreatitis

Zelden manifesteert als een onafhankelijke ziekte. Meestal combineert het pathologische proces verschillende spijsverteringsorganen, waarbij het hepatobiliaire systeem in het (lever, galblaas en kanalen), twaalfvingerige darm, maag wordt betrokken. Dit feit vereist de diagnose van het hele menselijke spijsverteringsstelsel.

Hoe te onderzoeken

Diagnose en behandeling van pancreatitis zijn binnen de competentie van de gastro-enteroloog. Om een ​​diagnose te doen, verzamelt de arts de geschiedenis, voert inspectie uit en wijst de diagnostische procedures toe.

Geneeskundig onderzoek

  • De procedure omvat een beoordeling van de toestand van de huid, oogwijk, taal, de werking van de speekselklieren. De patiënt wordt vervolgens op de bank geplaatst en palpatie draagt ​​en de wakker wordt om objectieve symptomen van pancreatitis te identificeren:
  • Het symptoom van Mussi-Georgievsky of Franse-symptoom - pijnlijke gewaarwordingen bij het indrukken van de toppen van de vingers in de regio over de linker sleutelbeen - waarbij de diafragmale zenuw wordt geleid tussen de benen van de gemeentelijke spieren;
  • Gevoeligheid in de zone van Sjoffhara - op het gebied van projectie van de alvleesklierkop, 5-6 cm boven en het recht van de navel;
  • Het symptoom van de gouverneur-sculliansky - pijn wordt gemanifesteerd in de zone van het lichaam van het alvleesklierlichaam, een beetje links van de Soffara-zone;
  • De pijn in de MEIO-ROBSON-zone is de linkerrand-vertebrale hoek - het gebied van de houding van de pancreasstaart;
  • Symptoom van dezharden - gevoeligheid op een punt op 5-6 cm boven de navel van de lijn die de navel en de axillaire depressie verbindt; Net als de Soffara-zone is het punt de projectie van de alvleesklierhoofd;
  • Het hypotrofe teken van grot is een gebrek aan subcutane vetvezel op het gebied van de projectie van de klier;
  • Het hemorragische symptoom van thhalilina, of het symptoom van "rode druppeltjes", wordt gemanifesteerd in de vorm van fijne bordeauxhuiden of bruine pigmentatie over het gebied van de klier;
  • Het symptoom van kaches is pijn in palpatie bij de uitvoer van zenuwprocessen op het niveau van borstwervels: 8-9th - links, 9-11 - rechts.

Het symptoom van Voskresensky - met een toename van de alvleesklier met een oedeem van de tag, is de puls van de abdominale aorta niet vergeven.

Samen met de peiling stelt de palpatie in staat om de aanwezigheid van dyspeptische verschijnselen te bepalen van het spijsverteringskanaal: meteorisme, belching, misselijkheid, diarree, constipatie.

Aandacht! Een teken van chronische pancreatitis kan een uitgesproken gewichtsverlies zijn. Het ontwikkelt zich als gevolg van een schending van het voedselverteringsproces tegen de achtergrond van een afname van de afscheidingsfunctie van de klier en het tekort aan enzymen. Vergezeld van een verhoogde droge huid, bloedarmoede, duizeligheid.

Diagnostische procedures

  • Laboratoriumdiagnostische methoden:
  • Gemeenschappelijke bloedtest identificeert tekenen van ontsteking - een hoog niveau van leukocyten, verminderde ESO;
  • Biochemische bloedtest bepaalt het niveau van pancreas-enzymen - amylasen, alkalische fosfatase, evenals bilirubine pigment;
  • Urine-analyse toont het restengehalte van amylase-enzymen en diastasen;
  • Dog Diagnostics schat de activiteit van het spijsverteringsproces door substraten voor pancreas enzymen te introduceren, gevolgd door het volgen van hun assimilatie;
Oorzaken van pancreatitis

Een analyse van de uitwerpselen op de parasieten wordt indien nodig uitgevoerd.

  • Toolmethodologie:
  • Ultrageluid - bepaalt de vorm en grootte van het orgaan, de aanwezigheid van afdichtingen en vezelige secties;
  • Gastroscopie - beoordeelt de mate van ontsteking van de muren van de maag en twaalfvingerige darm;
  • X-ray en het type - endoscopische retrograde cholangiopancatografie - helpen om de clusters van clusters van clusters of stenen te detecteren die verstopping veroorzaken;
  • Beschermende werkwijzen voor het bepalen van de buiten-genererende functie van de klier - de Secrete-Panoposimine-test, de Lund-test;
  • Met CT of MRI kunt u de mate van weefselnecrose bij zware patiënten schatten;

Laparoscopie wordt gebruikt in moeilijke gevallen voor visuele beoordeling en weefselbiopsie.

Hoe Pancreas Pancreatitis te behandelen

  • Drie regels voor de behandeling van deze pathologie - vrede, kou en honger:
  • De vrede vertraagt ​​de bloedcirculatie en vermindert de bloedstroom naar de patiënt;
  • Koude compressen op het gebied van hypochondrium lager de temperatuur van ontsteking en de ernst van het pijnsyndroom;

Vasten gedurende 1-6 dagen schorst de productie van enzymen die ontsteking veroorzaken.

Bovendien wordt conservatieve behandeling met het gebruik van geneesmiddelen, fysiotherapie en fytotherapie voorgeschreven.

  • Medische behandeling:
  • Spasmolitics en NSAID's om gastro-intestinale spasmen en ontstoken pancreas te elimineren;
  • antibiotica - met een actief infectueus proces;
  • antisecretorische preparaten - om extern (enzym) en interne (hormoon) secretie te onderdrukken;
  • Pancreas-enzymen - om tijdens de behandelingsperiode een gezonde spijsvertering te behouden, evenals met een significante degeneratie van de weefsels van de klier;

Insulinepreparaten - bij beschadigde hormoonproductiezones.

  • Fysiotherapie is verbonden met de behandeling na het verwijderen van de acute fase van ontsteking. De meest effectieve technieken:
  • Elektroforese met pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen verhoogt de intensiteit van hun actie, betere verluchting van pijn en ontsteking;
  • Echografie wordt gebruikt als een anestheticum met een misselijkmakend pijnsyndroom;
  • Dyadynamische stromingen - blootstelling aan laagfrequente pulsen verbeteren de bloedtoevoer, verbetert de wisselkoers, anesthetica;
  • Laser- en UV-bestraling van bloedverwijderen ontsteking, verbeteren microcirculatie van vloeibare media en weefselregeneratie;

Een variabele magnetische veld helpt met succes om zwelling en ontsteking te elimineren.

Fitotherapie wordt gebruikt als begeleidende behandeling - om het effect van drugs te verbeteren en mogelijke "zijden" te elimineren. Hiertoe worden planten met ontstekingsremmende, ontgifting, antispasmodische, rustgevende effecten gebruikt. Deze omvatten kamille, calendula, St. John's wort, alsem, paardebloem, klis, gouden snor, schoonmoeder, immortelle, barbaris, komijn en een aantal andere kruiden die als een worden gebruikt, en als onderdeel van uitgebreide vergoedingen .

Bij ernstige gevallen, wanneer conservatieve behandelingsmethoden niet helpen, toevlucht nemen tot chirurgische verwijdering van het orgaan of het deel ervan, gevolgd door de benoeming van substitutietherapie op een lopende basis. Indicaties: volledige desintegratie van het orgel, de aanwezigheid van cyste, necrose, tumoren, abcessen, fistel, resistente blokkering van kanaalstenen.

Na het verwijderen van acute ontsteking, wordt speciaal dieetvoedsel voorgeschreven. Bij chronische pancreatitis of in het geval van chirurgische behandeling van de klier, moet het levenslang zijn.

Dieet nummer 5 onder pancreatitis Met ijzeren pancreatitis is het niet in staat om het hoofd te bieden aan een grote reeks gevarieerde voedsel, dus de beste uitweg is fractionele scheiding.

Exclusief producten die de toegenomen afscheiding stimuleren: vet, zout, gebakken, gerookt, kruiden, chocolade, koffie, stevige thee, vlees, vis, paddenstoelenbouillon, grove vezels in de vorm van vers fruit en groenten, evenals alle alcoholische dranken.

  • Strikte dieetnummer 5p (volgens Pevznera) is relevant in de eerste dagen na exacerbaties. Kenmerken:
  • Fractioneel voedsel met minimale porties 8 keer per dag; De grootte van het eenmalige gedeelte is niet meer dan 300 g.;
  • Voedselstructuur - thermisch verwerkt, verpletterd in Cashitz Producten: aardappelpuree, kisins, puddingen, slijmvrouw op water, verzacht in schoorstenen;
  • Voedselsamenstelling - gekookt in water of een paar groenten (wortels, aardappelen, courgette, pompoen), vetarm vlees en vis, vetarme zuivelproducten, kip-eekhoorns, plantaardige bouillon, pasta, granen, semi-zoete bessen en fruit ; De nadruk moet worden geleverd op eiwitvoer met een verminderd gehalte aan vetten en koolhydraten;
  • Zoutgebruik is niet meer dan 10 g per dag; In plaats van suiker is het wenselijk om een ​​suikervervanger te gebruiken;

Het voedsel moet warm zijn - een temperatuur van 20-52 graden; Warm en koud is onmogelijk!

  • Wanneer de remissie reikt, vereist het dieet een beetje zachtaardig:
  • Het aantal voedselmaaltijden wordt verlaagd tot 5 keer per dag met toenemende porties;
  • Het is toegestaan ​​om niet-slijpproducten, gestoofde en gebakken gerechten, melkkas te gebruiken;

U kunt de hoeveelheid koolhydraten vergroten.

Aandacht! Van groot belang is de disclaimer van roken, vooral als de ziekte wordt geactiveerd door de slechte staat van de schepen.

Diagnose van pancreatitis

Een enkel geval van acute pancreatitis met tijdige en hoogwaardige behandeling kan zonder gevolg zijn voor het lichaam. Bij het verplaatsen van de ziekte in chronische vorm is het volledige herstel van de PZ onmogelijk. Wanneer de naleving van strenge dieet en aanbevelingen over drugsbehandeling, kunt u echter een resistente remissie bereiken met een significante verbetering van de kwaliteit van het leven.

We zullen helpen met de keuze van drugs in pancreatitis

Onjuiste voeding, alcoholmisbruik en een sedentaire levensstijl kan de aanval van pancreatitis van een persoon provoceren. Om de ontwikkeling van sterfelijke pathologie te voorkomen, is het belangrijk om te weten welke redenen die het veroorzaken, en de symptomen op tijd kunnen herkennen.

Wat is pancreatitis en wat het gevaarlijk is

Pancreatitis wordt een groep ziekten genoemd met bepaalde symptomen waarvoor ontsteking van de alvleesklier kenmerk is. In deze staat gaan de enzymen die door dit orgaan worden geproduceerd, niet naar het twaalfvingerige darm. Dientengevolge begint hun actieve actie in de klier zelf, en provoceert zijn zelfblussen. Dit proces beïnvloedt een negatieve invloed op het werk van andere organen, omdat de toxines die tijdens langzame vernietiging zijn toegewezen, in de bloedbaan vallen.

Om deze reden wordt acute pancreatitis onmiddellijk en in het ziekenhuis behandeld. Onder mannen komt de ziekte vaker voor dan bij vrouwen. Het grootste risico op het ontwikkelen van de ziekte bij ouderen en in personen met overgewicht.

Het gevaar van pathologie is dat bij aanscherping met de behandeling, pancreatitis snel in een moeilijke vorm gaat. Van verstopping van kanalen en verhoog de druk erin, de breuk van het lichaam van het lichaam van het lichaam begint. Vervolgens zijn een vetvezel rond het ijzer en organen in de buikholte bij het proces betrokken. Bij afwezigheid van adequate therapie begint een patiënt een pancreatogene aseptische peritonitis, waarvan de uitkomst dodelijk kan zijn.

Basisvormen van de ziekte

Door de aard van de cursus kan Pancreatitis zijn:

Acute pancreatitis kan worden vergezeld door een plotseling pancreatisch oedeem (interstitiële pancreatitis), bloeding in weefsel (hemorrhagische pancreatitis) of zegel met verval foci (acute pancreaticose).

Cholecystopancatite ontwikkelt zich in de aanwezigheid van een patiënt acute cholecystitis.

Wanneer onthuld in de klierfoci van pitterende inhoud, wordt etterende alcreatitis gediagnosticeerd. De vermelde vormen van de ziekte in de loop van de tijd kunnen van de ene naar de andere transformeren.

Voor acute pancreatitis worden inflammatoire veranderingen in weefsels met necrose-foci gekenmerkt, fibrose en atrofie begint. Met een ernstigere koers verschijnt het abces en het risico op overlijden van de patiënt, zelfs met voldoende behandeling.

Bij chronische pancreatitis vordert de ziekte langzaam, de functie van de klier wordt geleidelijk geschonden. Het ontstekingsproces kan zowel het orgel als geheel en haar deel beïnvloeden. Tegelijkertijd verzwakt de Food Digestion-functie, en de remissie en exacerbatie van de ziekte vervangen elkaar.

  • Chronische pancreatitis kan lekken:

  • asymptomatisch met behoud van normaal welzijn;

  • met pijn in de bovenkant van de buik;

Met pijn alleen tijdens het recidief.

Als acute pancreatitis wordt vergezeld door de exacerbatie van de pathologieën van de maag, galblaas of lever, wordt de diagnose van straalpancreatitis gemaakt.

Oorzaken en symptomen van pancreatitis

  1. De belangrijkste oorzaken van pancreatitis:

  2. Zeer scherpe, gebakken en vette gerechten eten.

  3. Te veel eten.

  4. Aanwezigheid in het Menu Fastfud, monotone producten.

  5. Alcoholvergiftiging is chronisch of acuut.

  6. Sterke nerveuze opwinding.

  7. Cholelithiasis.

  8. Verwondingen en chirurgische operaties.

  9. Virale ziekten.

Endoscopische interventies.

De risicogroep voor de ontwikkeling van de ziekte is de personen die worden misbruikt door alcoholische dranken, zwangere vrouwen en jonge moeders in de periode na levering.

Chronische vorm ontwikkelt zich vaak na een scherpte van de ziekte of als gevolg van cholecystitis, leverpathologieën, darmen of ulceratieve ziekte.

De symptomen van pancreatitis worden op verschillende manieren gemanifesteerd, afhankelijk van de vorm van de ziekte. Het belangrijkste teken van acute vorm is een sterke pijn op het gebied van rechter / linker hypochondrium of onder de lepel, kan constant zijn, dom of snijden. Met de nederlaag van het hele lichaam zijn de pijnen kleding. De progressie van pathologie leidt tot de versterking van pijn, kan ondraaglijk worden en schokken veroorzaken.

Extra functies zijn onder meer: ​​ICOTO, misselijkheid, braken gal, belching, droogte in de mondholte, een gestolen stoel met een onaangename geur.

Bij gebrek aan medische zorg is de toestand van de patiënt snel slechter. Tegen de achtergrond van de puls, wordt de bloeddruk verminderd, de lichaamstemperatuur stijgt, kortademigheid en kleverige zweet verschijnt, de huid is bleek en wordt grijs. Een karakteristieke functie wanneer inspectie een gezwollen maag en gebrek aan darmsneden en maag is.

  • Voor chronische vorm van pancreatitis, karakteristiek:

  • De pijn in de linker hypochondrium met de impact in de borst of in het mes, onder de lepel - tijdens de periode van exacerbatie.

  • Zingende pijn - zowel dom en scherp.

  • Sterk braken na het consumeren van olieachtig voedsel.

  • Verlies van het lichaamsgewicht.

  • Droge mond en misselijkheid.

Ponom.

Tijdens de periode van remissie kan de patiënt het nadenken, de domme pijn en constipatie verstoren.

Behandeling van ontsteking van de alvleesklier

Bevestiging van acute pancreatitis is een indicatie voor ziekenhuisopname aan het ministerie van Chirurgie voor een grondig onderzoek, drugs voorschrijft en onder medisch toezicht te vinden. De eerdere behandeling begon, hoe kleiner het risico van complicaties.

  1. Therapie van de acute staat omvat:

  2. Volledige afwijzing van voedsel in de eerste 3-5 dagen.

  3. Vanaf de tweede dag wordt aanbevolen om mineraal alkalisch water te drinken in een volume van ten minste twee liter per dag.

  4. Geleidelijke input in het dieet van vloeibare pap.

  5. Eten met kleine maar voedingsgedeelten (kwark, vetarme gekookte vis, stoomcutlets, yoghurt, 1 banaan, kaas).

Onder het verbod: verse groenten, melk, worst, eieren, dikke bouillon, koffie, gebakken, scherpe gerechten.

Belangrijk! Een dieet moet worden gehecht aan ten minste 3 maanden, en met een ernstige vorm van de ziekte - 1 jaar.

Afhankelijk van de staat van de patiënt in het ziekenhuis, ontgifting, reiniging van de nieren, worden darmen en peritoneum uitgevoerd. In infectieuze complicatie wordt een bewerking uitgevoerd.

Atropine of platifilin worden voorgeschreven aan medicijnen om de productie van hormonen te verminderen met alvleesklier, fluorouracil of ribonuclease om de functie van het orgel te remmen, de antifimenies van de stadspachten of -concure, evenals antibiotica.

Nadat de patiënt wordt geloosd, zet, drukt u de druk op een gastro-enteroloog tot aanstellingbehandeling om recidief te voorkomen.

Met exacerbatie van chronische pancreatitis wordt vasten ook met de introductie van voedingsstoffen intraveneus weergegeven. Om de afscheiding van pancreas enzymen te verminderen, kunt u een bubbel plaatsen met ijs op het gebied van de buik. Otreotide of somatostatine worden voorgeschreven aan medicijnen om de productie van enzymen, pijnstillers en antispasmodische preparaten, omeprazol of ranitidine te verminderen om de secretie van de maag te verminderen. Na het verlaten van een hongerige dieet, worden enzymen genomen - PANCREATIN, MEZIM-FORTE. Om misselijkheid te verlichten - Cerukal of Motilium. Wanneer ingewikkeld, zijn antibiotica voorgeschreven infectie.

  • Tijdens de remissie heb je nodig:

  • Om alcohol volledig te elimineren.

  • Feed 5-6 keer per dag in kleine porties.

  • Exclusief koffie, thee, gas, gebakken en acuut voedsel, gelaste bouillon, marinades.

Gebruik vetarm vlees en vis, vetarme kwark en onberispelijke kaas.

Als chronische pancreatitis vergezeld gaat van niet-compatibele pijn, bloeding of vermoedelijke kanker, wordt de operationele behandeling getoond.

Pancreatitis is ontsteking van de alvleesklier (het lichaam dat verantwoordelijk is voor de productie van spijsverteringssap).

De alvleesklier in het menselijk lichaam voert een zeer belangrijke functie uit: produceert enzymen, die, in een dunne darm vallen, geactiveerd en betrokken zijn bij het verteren van eiwitten, vetten en koolhydraten. Het orgel produceert hormooninsuline, dat de bloedglucosewaarden reguleert.

Pancreatitis-formulieren

Acuut - gekenmerkt door een acute sling van pijn in de bovenkant van de buik. Vaak verschijnt pijn na het consumeren van olieachtig voedsel of alcohol. Een onaangenaam gevoel kan zowel nauwelijks merkbaar en ondraaglijk zijn met bestraling in een mes of borstbeen. Er is misselijkheid, braken, ontlastingsschending. Vanwege de moeilijke uitstroom van gal, neemt de huid een geelachtige kleur.

Chronisch - de belangrijkste lokalisatie van pijn bevindt zich op de bovenkant van de buikwand met bestraling aan de achterkant, borst (linkerdeel), het onderste deel van de buik. Een onaangename sensatie vindt plaats na het nemen van olieachtige zware voedingsmiddelen, alcoholische dranken, constante stress.

De ontwikkeling van chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door misselijkheid, verlies van eetlust, opgeblazen gevoel, stoelschending, soms braken.

De chronische vorm van pathologie verschilt van acute perioden van remissie en exacerbatie. In de loop van de ziekte worden de exacerbatieperioden in toenemende mate, de ontwikkeling van darmaandoeningen, schendingen van de normale spijsvertering, is een afname van het lichaamsgewicht mogelijk.

Chronische pancreatitis geeft vaak complicaties (maagbloeding, kanker, cysten en abcessen, leverbeschadiging, diabetes, enterocolitis). Daarom moet de ziekte serieus worden behandeld en met de minste vermoeden van de ontwikkeling van ontsteking, raadpleeg dan een arts.

Oorzaken van de ontwikkeling van de pancreatitis

  • De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van de schade aan de pancreasweefsels. Dit gebeurt om de volgende redenen:

  • Alcohol en tabaksmisbruik

  • Buikblessures, chirurgische interventies

  • Oncontroleerbare en langetermijnontvangst van medicijnen: antibiotica, hormonale drugs, corticosteroïden, sommige diuretica

  • Incessing van voedselproducten, chemicaliën

  • Genetische aanleg

Onjuist dieet met een overheersing van acute en vettige maaltijden en met grote onderbrekingen tussen maaltijden

Pancreatitis: Oorzaken, symptomen en behandelingSymptomen van pancreatitis

  • De manifestaties van pathologie verschillen afhankelijk van het formulier - acute of chronische pancreatitis. In acute pancreatitis zijn er:

  • De pijn is intens, constant, de aard van pijn wordt beschreven door patiënten als snijden, stom.

  • Hoge lichaamstemperatuur, hoge of lage druk - het welzijn van de patiënt is snel slechter vanwege de snelle ontwikkeling van het ontstekingsproces.

  • Bleke of geelachtige gezichten.

  • Misselijkheid en braken - Droogte verschijnt in de mond en witte ringen, de aanvallen van braken brengen geen verlichting. De meest correcte stap op dit punt is om te verhongeren, elke receptie kan de situatie alleen maar verergeren.

  • Diarree of constipatie - een stoel in acute pancreatitis meestal schuimend, frequent met een maaiengeur, met deeltjes niet verteerbaar voedsel. Er zijn zowel het tegenovergestelde, opgeblazen gevoel, het verharden van de buikspieren, die het allereerste signaal van een beginnende acute aanval van pancreatitis kunnen zijn.

  • Het opgeblazen gevoel van de maag en de darmen tijdens de aanval worden niet verminderd.

Dyspnea - verschijnt als gevolg van het verlies van elektrolyten tijdens braken.

  • Chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  • Abdominale pijn - kan omringen of een duidelijke lokalisatie hebben met bestraling aan de achterkant. Verschijnt na het eten.

  • Instift van het lichaam - een algemene zwakte verschijnt, een afname van de eetlust, tachycardie, een toename van de lichaamstemperatuur, afname van de bloeddruk.

Endocriene stoornissen - ketoacidose, diabetes, neiging tot hypoglykemie. Heldere rode vlekken in het gebied van de buik, rug, borst, die niet verdwenen zijn bij het indrukken, kunnen ook verschijnen.

Met een langetermijncursus van de ziekte ontstaat de patiënt geleidelijk bloedarmoede, verlies van lichaamsgewicht, droge huid, haar en nagelbreekbaarheid, avitaminosymptomen, verhoogde vermoeidheid.

Eerste hulp bij de aanval van pancreatitis

Om pijn te verminderen, kunt u een hoop gevuld met koud water gebruiken. Het moet op het gebied van de buik worden aangebracht, namelijk aan het epigastrische gebied (gebied onder een mildo-vormig proces, dat overeenkomt met de projectie van de maag op de buikwand). Dit vermindert de intensiteit van pijn, verwijder zwelling en ontsteking.

De patiënt moet de ziekenhuismodus worden waargenomen. Dit zal de bloedstroom naar het orgaan verminderen, wat betekent dat het ontsteking wordt verminderd.

Het is verboden om te eten. Het spijsverteringsproces kan sterkere pijn veroorzaken, misselijkheid en braken verschijnen. Een dieet zal de productie van enzymen verminderen die de ontstekingsreactie en -pijn verbeteren. Hecht aan honger die u 3 dagen nodig heeft. Je kunt schoon water drinken zonder gassen.

Het is noodzakelijk om een ​​arts voor inspectie te bellen, ook al is de patiënt absoluut niet zeker of het een aanval is van acute pancreatitis. Zoals we al weten, kan deze pathologie zinken en vervolgens snel terugkijken. Op dit moment kun je een anesthetisch medicijn drinken om onaangename sensaties te verminderen.

Diagnose van de ziekte voor de particuliere medische kliniek "Medunion"

Diagnose van deze ziekte is niet moeilijk, omdat de eerste tekenen voor zichzelf spreken. Om echter een adequate behandeling toe te wijzen, is het noodzakelijk om de vorm van de ziekte te bepalen. Hiervoor voert de dokter laparoscopie uit - een methode waarmee u de buikholte van binnenuit kunt onderzoeken met behulp van een speciaal gereedschap.

  • In vermoedelijke acute pancreatitis worden laboratoriumtests uitgevoerd:

  • Algemene bloedanalyse

  • Bloed samenstelling

  • Analyse van urine

  • Analyse van Cala

  • Echografie, MRI of radiografie van abdominale organen

Computertomografie op getuigenis

In chronische vorm worden dezelfde studies uitgevoerd, maar het is beter om tests te nemen tijdens de verergering van de ziekte.

Behandeling van acute pancreatitis

Bij het ontdekken van acute patiëntpancreatitis is het noodzakelijk om onmiddellijk in het ziekenhuis te brengen. De behandeling moet in het ziekenhuis worden gehouden, omdat deze toestand erg gevaarlijk is.

Antispasmodics worden genomen om pijn te verwijderen, in moeilijke gevallen, de inhoud van het maaggehalte voor het verwijderen van de lading op de klier wordt gepompt.

Met de exacerbatie van pancreatitis hebben patiënten dagelijks ziekenhuisopname nodig bij de eerste week door de controle van bloedparameters, waterbalans, leukocytennummers, serum enzymen. In de eerste 1-3 dagen wordt honger aanbevolen, alkalische oplossingen die elke 2 uur ontvangen.

Tijdens de exacerbatie van chronische pancreatitis toont de patiënt therapie die vergelijkbaar is met het acute proces. De patiënt moet zich houden aan het dieet in het hele leven en neemt drugs uit de groep spasmolen en drugs die de afscheidingsfunctie van het orgel normaliseren.

Het belangrijkste in de chronische vorm van de ziekte om een ​​dieet te behouden, wat een uitzondering impliceert van het dieet van vettig en gebakken voedsel. Met de geringste schending van het regime in de patiënt kunnen onaangename sensaties en misselijkheid beginnen. Met intense pijn schrijft de arts antispasmodiek voor. Antisecretory-therapie kan korte cursus worden gebruikt.

Maagpijn en hoge temperatuurDieet met pancreatitis

Met elke vorm van de ziekte krijgt de patiënt een streng dieet "tabel nr. 5p" toegewezen, volgens welke het verboden is om acuut en gebakken voedsel te eten. Alle gerechten zijn voorbereid op een paar, gekookt of gebakken. Alcohol en roken zijn ook verboden.

Het is ook noodzakelijk om het zoutverbruik te beperken, 6 keer per dag in kleine porties te eten. Gerechten moeten altijd in warme vorm worden gevoerd. Het is noodzakelijk om alle producten te elimineren met een hoog gehalte aan extractieve stoffen of essentiële oliën (vis, vleesbouillonies, cacao, koffie, enz.), Verse bessen, groenten, greens, fruit, fruit, zure sappen, koolzuurhoudende dranken, marinades.

Waar te passeren de behandeling van pancreatitis in Krasnoyarsk?

Добавить комментарий